MENINGES

MENINGES

Envolturas fibrosas llamadas que cubren el encéfalo y medula espinal, cumplen la función de sostén y protección

Comprenden 3 hojas

• Duramadre

• Aracnoides

• Piamadre

DURAMADRE

• Color de blanco opalino y nacarado

• Espesor de 0.5 a 1mm

• Envoltura externa, gruesa, resistente y poca elástica

• Rodea el encéfalo y se prolonga tubularmente a lo largo del conducto raquídeo hasta la 2° vertebra sacra, rodea a la medula espinal y cola caballo mediante la leptomeninge y LCR

• Se divide en 2

DURAMADRE CRANEAL

Compuesta de 2 capas

• Externa o perióstica

o Ricamente vascularizada

o Funciona como el periostio en la tabla interna del cráneo

• Interna, meníngea o fibrosa menos vascularizada

o Revestida de una capa de células planas mesoteliales

o Presentan prolongaciones internas a manera de tabiques en diferente ubicación y dirección

SUPERFICIE EXTERNA

• Superficie afelpada por la presencia de trazos fibrosos y vasculares

• Esta adherencia es débil a nivel de la calota pero es fuerte a la altura del seno longitudinal superior, pero es muy débil a la altura de la zona temporoparietooccipital, llamándose a esta región ESPACIO DESPLEGABLE DE GERARD MARCHANT, donde se localizan preferentemente los hematomas extradurales

• Las adherencias en la base del cráneo son mucho más firmes especialmente:

o Apófisis crista galli

o Apófisis clinoides anteriores y posteriores

o Alas menores del esfenoides

o Borde superior del peñasco, canal basilar y a nivel del agujero occipital

• Acompaña a los filetes olfatorios hasta por debajo de la lamina cribosa del etmoides y al nervio óptico hasta el globo ocular

SUPERFICIE INTERNA

• Lisa y pulida

• Separada de la aracnoides por un espacio subdural

• Se desprenden prolongaciones o tabiques:

o HOZ DEL CEREBRO

 Tabique sagital medio, ubicado entre los hemisferios cerebrales

 Borde superior, contiene al seno longitudinal superior

 Borde inferior, contiene al seno longitudinal inferior

 Vértice, inserccion de la apófisis crista galli

 Base, se fija en la en la tienda del cerebelo y aloja al seno recto

o HOZ DEL CEREBELO

 Orientación sagital situada entre los hemisferios cerebelosos

 De forma triangular

 Borde anterior, cóncavo y libre, penetra en la cisura media o escotadura cerebelosa

 Borde posterior, convexo se fija en la cresta occipital interna

o TIENDA DEL CEREBELO

 Prolongación en forma de techo

 Separa parcialmente la fosa cerebral de la cerebelosa

 Borde externo o circunferencia mayor

 Convexo y adherente

 En su borde mas interno forma el CAVUM DE MECKEL, donde se introduce el V par y el ganglio de GASSER

 Borde interno o circunferencia menor

 Libre y cóncavo

 Este borde junto con el canal basilar constituyen el FORAMEN OVAL DE PACHIONI, ocupado por el mesencefalo

o TIENDA DE LA HIPÓFISIS

 Forma el techo de la silla turca

 Contiene el seno coronario

 Atravesado por el tallo pituitario

 Se fija adelante en el canal óptico y apófisis clinoides ant. del esfenoides

 Se fija posteriormente en la lamina cuadrilátera y apófisis clinoides post del esfenoides

SENOS DE LA DURAMADRE

• Son conductos venosos, avalvulares

• Reciben la sangre del encéfalo

• La sangre de los senos es canalizada fuera de la cabeza directa e indirectamente por la vena yugular interna

• Clasificados en 2 grupos

1.GRUPO POSTEROSUPERIOR, caracterizado por la conexión con el confluente posterior, PRENSA DE HEROFILO O TORCULAR

 Seno longitudinal superior:Va desde la apófisis crista galli a la prensa de herófilo

 Seno longitudinal inferior:Recibe venas de la duramadre y Se inicia en el borde libre de la hoz del cerebro y termina en la porción inicial del seno recto

 Seno recto:Se origina de la confluencia del seno longitudinal inferior con la vena de GALENO y termina en la prensa de herofilo y Sus afluentes del seno recto:

                             o Seno longitudinal inferior y Por medio de la vena de galeno recibe( venas cerebrales internas, venas basales, vena vermiana superior y venas de la cara interna del hemisferio cerebral y venas dela tienda del cerebelo

 Senos laterales: Originadas en la prensa de Herofilo y llegan hasta el agujero rasgado, Su diámetro es mayor a todos los senos y Reciben:

    o Senos longitudinales superior, recto y al seno occipital

    o Venas del grupo posterior de la cara inferior del cerebro

    o Vena vermiana inferior

    o Venas hemisféricas superiores e inferiores del cerebelo

    o Seno petroso superior

    o Vena emisaria mastoidea

 Senos occipitales posteriores: Comienzan cerca del agujero occipital y terminan en la prensa de herofilo

2.GRUPO ANTEROINFERIOR, respresentado porque el centro de convergencia venoso esta representado por el seno cavernoso que tienen aferentes y eferentes

 Senos cavernosos:Localizados a los lados del cuerpo del esfenoides, lateralmente a la fosa pituitaria,Va desde hendidura esfenoidal hasta el vértice del peñasco,En su interior se encuentran; la arteria carótida interna y el VI par craneano,En su pared externa se encuentran; los nervios III y IV pares y raíz oftálmica del trigémino

AFERENTES

• Seno coronario,Comunica ambos senos cavernosos

• Seno esfenoparietal,Localizado en el desdoblamiento de la duramadre

• Seno occipital transverso,Comunica ambos senos cavernosos

EFERENTES

• Senos petrosos superiores,Recibe a la vena silviana superficial,venas cerebelosas, venas protuberanciales y a veces a la vena de TROLARD

• Senos petrosos inferiores,Reciben venas cerebelosas, bulbares y auditivas internas

• Senos petrooccipitales,Comunica el seno cavernoso a través del agujero rasgado con el seno petroso inferior o con la vena yugular interna



DURAMADRE RAQUIDEA

• Se encuentra de manera de un cilindro hueco en conducto raquídeo

• Se extiende desde el agujero occipital hasta la 2° vertebra sacra en el fondo de saco dural

• Separada de la aracnoides por el espacio subdural

• A los lados recibe las extremidad externa de los ligamentos dentados

• En el sector de los pares raquídeos atraviesan la duramadre, esta los rodea a manera de vaina acompañándolos hasta los agujeros de conjucion donde se fusiona con el periostio



VASOS Y NERVIOS DE LA DURAMADRE CRANEAL

• ARTERIAS

o Art. Meníngea media.- rama de la axilar interna

o Art. Meníngea anterior.- rama de la etmoidal anterior y oftalmica

o Art. Meníngea posterior.- rama de la faríngea ascendente

o Art. Meníngea menor.- rama de la maxilar interna

• VENAS

o Satélites a las arterias y desembocan principalmente en los senos durales y en las venas diploicas

• INERVACION

o trigemino

o Recurrente de ARNOLD.- ramo del nervio oftálmico

o Meníngeo medio.- ramo del maxilar superior

o Recurrente meníngeo.- ramo del maxilar inferior

o Neumogástrico

o Simpatica

VASOS Y NERVIOS DE LA DURAMADRE RAQUIDEA

• ARTERIAS

o Llegan delas radiculares

o Vertebrales.- a nivel cervical

o Intercostales.- a nivel dorsal

o Lumbares.- a nivel lumbosacro

o Sacras.- a nivel lumbosacro

• VENAS

o Se dirigen a los plexos intrarraquideos

• INERVACION

o Ramos meníngeos de los nervios sinuvertebrales, provenientes de los pares raquídeos y de los ganglios de la cadena simpatica

PIAMADRE

• Membrana transparente, vascular, nutricia e interna

• Se encuentra en intima relación con el encéfalo y la medula espinal

• Por su cara externa esta en relación con la aracnoides mediante trabeculas que dejan espacios y en conjunto se denomina espacio subaracnoideo lleno de LCR

• En su cara interna relacionado con el tejido nervioso

PIAMADRE CRANEAL

• Reviste la superficie externa del encéfalo

• Sostiene a las ramas de distribución del sistema carotideo

• A nivel del bulbo y cerebelo se introduce para formar la tela carotidea inferior y los plexos coroideos del IV ventrículo

• En la parte media de la hendidura cerebral de BICHAT la piamadre penetra para formar las tela coroidea superior y los plexos coroideos del III ventrículo

• En la porción anterior y lateral de la hendidura cerebral de BICHAT, la piamadre se introduce formando la tela coroidea y los plexos coroideos de los ventrículos laterales que solo los mas importantes

• A los pares craneanos la piamadre rodea formando su neurilema

PIAMADRE RAQUIDEA

• Mas gruesa, adherente y menos vascularizada que la craneal

• Se introduce a los surcos que presenta la medula espinal

• Hacia arriba se continua con la piamadre craneal y abajo termina rodeando al cono medular para luego descender como filum terminale hasta el fondo de saco de la duramadre

• Hacia los lados ,entre las raíces anteriores y posteriores de los pares raquídeos emite prolongaciones denominadas LIGAMENTOS DENTADOS que se insertan en la cara interna de la duramadre, se extienden desde el agujero occipital hasta el cono medular y son medios de fijación y cuyo numero es de dieciocho

• La piamadre le acompaña a los pares raquídeos formando un neurilema



ARACNOIDES

• Membrana delgada avascular situada entre la duramadre y la piamadre

• Unida a la piamadre por trabeculas conectivas a manera de telaraña de donde deriva su nombre

• Con la piamadre forma el espacio subaracnoideo lleno de LCR

• En algunos sectores de separación es mayor y da lugar a la formación de cisternas y conductos subaracnoideos

• A nivel del seno longitudinal superior tiene prolongaciones que se insinúan en la duramadre y en el mismo seno a manera de coliflor, llamadas vellosidades aracnoideas o GRANULACIONES DE PACCHIONI, cuya función es secretar LCR para este seno

ESPACIO SUBARACNOIDEO

• Espacio delimitado entre la aracnoides y la piamadre

• Los espacios mayores y menores donde el LCR se acumula dando lugar a la constitución de cisterna o conductos subaracnoideos

CISTERNAS

• Las mas importantes

o Cisterna basal

 Localizada en la base del encéfalo

 Comprende 3 cisternas menores

• La quiasmica

• Interpenducular

• Pontina o protuberancial

Todas estas comunicadas entre si

o Cisterna magna

 Llamada también bulbocerebelosa

 Limitada

• Arriba.- cerebelo

• Adelanta.-bulbo y medula cervical

• Atrás.-agujero occipital

 Recibe el LCR del IV ventrículo a travesde los agujeros de LUSCHKA Y MAGENDIE que se abren en esta cisterna

CONDUCTOS SUBARACNOIDEOS

Tenemos

• Conductos silvianos o cerebrocorticales.- recorren la cisura de Silvio y se abren en la cisterna basal

• Conductos cerebrocorticales internos.- corren a lo largo de la hendidura cerebral de BICHAT

• Los conductos cerebelo corticales.- corren por los surcos del cerebelo y se continúan con la cisterna magna

• El conducto sagital subaracnoideo.- comunica las cisternas quiasmatica y magna



LIQUIDO CEFALORAQUIDEO O FLUIDO CEREBRO ESPINAL

• Ocupa las cavidades ventriculares y espacios subaracnoideos, de modo que el encéfalo y medula espinal están rodeados completamente

• Secretado por los plexos coroideos y absorbidos principalmente por las vellosidades aracnoideas

• Tiene un volumen de 150 ml y presión decúbito lateral de 10 a 15 cm de agua

• Se renueva 3 a 4 veces cada 24 horas, es transparente e incoloro

• Brinda una protección hidráulica, amortiguando el peso del encéfalo y los traumatismos

CIRCULACION

• El LCR circula lentamente, secretado por los plexos coroideos de los ventrículos laterales(DONDE MAS SE FORMA

• Pasa al III ventrículo por los agujeros de MONRO, y se suma al liquido formado por los plexos coroideos de este ventrículo

• Llega al IV ventrículo por el acueducto de SILVIO, donde también se agrega al liquido de los plexos

• Del IV ventrículo pasa al espacio subaracnoideo(CISTERNA MAGNA) por los agujeros de LUSCHKA Y MAGENDI

• Desde la cisterna magna, el liquido fluye lentamenteal espacio subaracnoideoraquideo y especialmente hacia la cisterna basal

• Su absorción llevada acabo por las vellosidades aracnoideas principalmente a nivel del seno longitudinal superior